El merito propio es hacer que la perona que te hace el regalo te tenga aprecio. No se si tu eres tan subnormal de hacer regalos a gente que te cae mal pero yo no. Vamos que tu reflexion es la tipica que hace un down para intentar demostrar que tiene inquietudes.

This post was edited by ronin92 on Jan 22 2013 09:01am

como te estan diciendo por aqui, yo no hago regalos por que si, hago regalos porque quiero a las personas que les hago dicho regalos, para mi los regalos es una forma de decirle a la gente que aprecias que es asi, o que los quieres o para animarlos, para cualquier cosa aunque solo sea para demostrarles que estas ahi, los regalos ademas no tienen porque ser cosas compradas.

hola gente, queria saber algun libro en ingles asi pepi para leer

barbas te diria hola pero ya no me acuerdo d tu nombre...

para fortalezer los vinculos emocionales entre los amigos/familia pero como tu eres tonto i no tienes ni amigos ni familia no lo entenderas

En ingles sobreque fil de mort, es como si te pido uno en catalan.

Leete a shakespeare en ingles, Otelo. Epic

btw, marko me llamo, puedes recordarlo xk son las mismas vocales que para kalvo, y cambiar dos consonantes

xdddd

TEMA 10: TRASTORNOS DE ANSIEDAD

La ansiedad puede definirse como una respuesta adaptativa del organismo que se acompaña de otras respuestas fisiológicas, vivenciales, comportamentales y cognitivas. Es un estado de activación y alerta ante una señal de peligro. La señal de amenaza puede ser física o psicológica. Esto es bueno hasta un cierto nivel.
La ansiedad también va acompañada de sentimientos que no son gratos, son incómodos. Neurológicamente se produce una activación de los mecanismos de control en el sistema reticular activador ascendent (SRAA), en el tronco cerebral, lo que se puede ver con técnicas de neuroimagen. Desde allí, parten órdenes a muchos puntos. Todas las sustancias aditivas, como las drogas de diseño, van al SRAA.
También se acompaña de un conjunto de cambios fisiológicos periféricos, cambios vegetativos, del Sistema Nervioso Autónomo o vago (simpático), porque del SNC nace la inervación a todas las vísceras y órganos. También se altera el sistema endocrino. Es decir, ese estar en alerta tiene un precio.

La ansiedad como respuesta normal – La ansiedad es un fenómeno psíquico universal que todos los seres vivos experimentan. Cuando hay una situación de incertidumbre, hay cierto desasosiego, intranquilidad, disestar, malestar. El organismo responde a ello con palpitaciones, nudo en la garganta, sudoración, malestar de estómago...entre otras muchas.
Es como si dentro de nuestro cuerpo se disparase una señal. Por tanto, la ansiedad es una experiencia normal y adaptativa preparando nuestro organismo a lo que puede llegar, algo en potencia amenazador, con riesgo, en lo que si fracasamos nos va mucho en ello.

La ansiedad patológica – Es cuando la ansiedad deja de ser adaptativa porque merma el rendimiento, cuando el peligro al que se pretende responder no es real y su nivel de activación y duración es desproporcionado. Se puede decir entonces que es un problema, que es patológica, cuando nos merma en vez de enriquecernos. Pero cada uno tiene un nivel o umbral de ansiedad cualitativa y cuantitativamente, es un rasgo de la personalidad. Uno sabe cuándo controla la ansiedad y cuándo no.

Ansiedad normal Ansiedad patológica
-Función adaptativa -Dificulta la adaptación
-Mejora el rendimiento -Deteriora el rendimiento
-Más leve -Más profunda y persistente
-Menos corporal -Más corporal (ej. huele el sudor)
-Emoción reactiva -Sentimiento vital
-No afecta a la libertad -Reduce la libertad

Es, pues, más servera la patológica en persistencia, duración. Puede aparecer en ausencia de una amenaza (ej. el delirio de hostilidad universal).
Se manifiesta por una serie de síntomas psíquicos y físicos que afectan a planos más profundos de la persona, uno está “cogido” por la ansiedad. Conlleva deterioro, merma el rendimiento, quita libertad a la hora de actuar.
Dentro de la ansiedad patológica es clásica la distinción ansiedad endógena y ansiedad exógena (la exógena no se puede convertir en endógena), que desde el punto de vista médico se caracterizan:

Ansiedad endógena Ansiedad exógena

-Sufren crisis de angustia (inmotivadas) -No hay crisis de angustia inmotivadas
-Curso independiente del ambiente y el -Curso relacionado con entorno y carácter
carácter
-Buscan asistencia médica -Generalmente no busca asistencia médica,
sino psicológica
-Historia familiar de crisis de pánico -Sin historia familiar de crisis de pánico
-Responden a provocación de crisis con -No responden al lactato (no crisis)
lactato
-Alta frecuencia de prolapso de la válvula -Baja frecuencia de prolapso de válvula
Mitral mitral
-Predominio en la mujer * -Similar en ambos sexos
-Mejoran con fármacos (necesario el -Mejoran con psicoterapia
suministro de moléculas)

(*) La mujer enferma más normalmente de lo psicopatológico

La ansiedad como rasgo de personalidad – Se refiere a una característica, un rasgo de ansiedad en la personalidad de esa persona. Es entonces de carácter permanente y, por tanto, no se cura.
Se manifiesta porque la persona tiene una tendencia habitual a estar nervioso (no está nervioso, “es” nervioso) y a preocuparse.

Ansiedad y angustia – Son dos términos entre los que resulta difícil establecer diferenciaciones, pero que realmente representan distintas manifestaciones de algo común. Esto se ha puesto de manifiesto con dos patrones de respuesta institintiva en el mundo animal (también en el ser humano): reacción de sobresalto y reacción de sobrecogimiento.
En el sobresalto el animal respnde con tempestad de movimientos (motores y psíquicos), entra en agitación.
En el sobrecogimiento, el animal ante una situación de peligro se inmoviliza, se queda quieto.
En la ansiedad hay más sobresalto que sobrecogimiento. El sujeto ansioso se mueve, está inquieto, y sus vivencias son más bien en el plano psíquico. En la angustia, en cambio, predomina el sobrecogimiento, la pasividad, la inmovilidad mientras dura la crisis, y la sensación va más bien pr la esfera física.
En la práctica clínica, ansiedad/angustia se utilizan como sinónimos porque en las lenguas anglosajonas no hay dos vocablos diferentes (anxiety/angs). Pero en español sí existen esos dos términos, incluso en castellano se reserva el término trastorno de pánico para aquellos caracterizados por la presencia de crisis.

Ansiedad y miedo – En lenguaje coloquial son términos que suelen confundirse porque son muy próximos y provocan reacciones en el organismo también similares (sudores, taquicardia, temblores, tensión muscular, sequedad de boca...). La vivencia de miedo no la sabemos distinguir muy bien de la vivencia de ansiedad. El criterio diferenciador viene dado por la posibilidad de identificar o no un peligro concreto o un objeto determinado como causa de la amenaza. Si lo identificamos es miedo, si es más global es ansiedad, es algo más indeterminado, más vago. Con el miedo no se tiene ansiedad, se está nervioso.
Ansiedad y estrés – Aunque se suelen utilizar indistintamente, no son lo mismo. Ya hemos dicho que la ansiedad es un sistema de adaptación del organismo vivo, nos prepara para responder a algo, a estímulos externos. Si el sistema que somos es incapaz de realizar esa función es que está en estrés.
Decimos en términos comparativos, q de todos los trastornos psicopatológicos, los de ansiedad son el 9%, las toxicomanías el 6%, los trastornos afectivos un 5,8%, esquizofrenias el 1% y los trastornos de la personalidad el 0,8%.
Solo una pequeñísima parte de los sujetos q sufren ansiedad acude al terapeuta, x lo tanto el mayor problema con el q nos encontramos es el diagnóstico.
El hecho de no asumir esa ansiedad se paga caro, es decir, las consecuencias serían trastornos obsesivo-compulsivos, estrés postraumático, trastornos somatoformes, bipolares…
Se ha de buscar la etiología (origen) del trastorno x si mismo.
La ansiedad se instaura en los sh muy precozmente. Es algo crónico q produce efectos nocivos durante toda la vida, x lo tanto es algo inherente a nosotros.
Ciertos pacientes, como los agorafóbicos o los q padecen trastornos de angustia, presentan una mayor tasa de mortalidad, x lo tanto hay 1 íntima relación entre trastorno médico y trastorno x ansiedad.
Se admite q el trabajo, la familia y el estrés ambiental moldean la salud global del individuo. En los 3 casos la tasa de ansiedad es primordial.
La mayor parte de las conductas de evitación son motivadas x la ansiedad.
Los trastornos de ansiedad son 2 veces + frecuentes en mujeres (7,9%) q en hombres (4,7%). La mujer es + sensible xq es + compleja, sin embargo los hombres presentan índices significativamente mayores de toxicomanías y trastornos de la personalidad, q no son sino formas distintas de enfrentarse a los problemas.
Los separados, divorciados, las personas pertenecientes a estratos socioeconómicos bajos, las mujeres y las personas entre 25-45 años, padecen ansiedad con mayor frecuencia.
El primer paso cuando nos encontramos ante 1 paciente con 1 trastorno de ansiedad, es diferenciar el temor normal de la ansiedad patológica, lo cual es casi imposible.
En condiciones normales, la ansiedad aparece cuando el sujeto percibe algo como amenazante, x lo tanto nos sirve xa inducirnos 1 estado de alerta.
Pese a ello, la mayoría de los trastornos de ansiedad se queda sin diagnosticar o detectar en atención primaria. Las razones son:
- Falta de especificidad de los síntomas, que pueden corresponder con enfermedades somáticas (cansancio, irritabilidad, sudoración, palpitaciones).
- Enmascaramiento de la ansiedad, que se presenta como quejas somáticas o somatizaciones del SNA. La somatización es la presentación de síntomas somáticos que carecen de base orgánica reconocible, que el sujeto atribuye a enfermedades físicas y busca ayuda médica de forma repetida, hasta que acepta ir al psiquiatra.
La tendencia a somatizar depende de la edad, el sexo y el medio social. No siempre es indicio de trastornos psiquiátricos. Así, el anciano dice que le duele todo y la mujer es más fuerte ante el dolor.
- Muchos pacientes acuden al médico de familia y refieren ansiedad somatizada y, si se les comenta que han de ir al psiquiatra, son reacios a ello e incluso se muestran irascibles. Hay aspectos culturales, grupales, de criterio de normalidad que influye en ello. Así, los varones suelen mostrar resistencia a que realmente se trata de problemas psiquiátricos, mientras que las mujeres son más flexibles.
- Se considera normal (concepto de norma) estar ansioso, lo que dificulta el diagnóstico.
- Se considera un problema menor, incluso entre los profesionales sanitarios, lo que hace que permanezcan sin detectar muchos trastornos de ansiedad. Pero considerar menor la ansiedad puede acarrear serios problemas, por lo que los médicos de atención primaria deberían tener herramientas para detectar la ansiedad.
La ansiedad va unida siempre a la depresión. Debajo de la ansiedad, subyacente a ella, puede haber episodios depresivos, y en estos casos el enfermo se procura la muerte. Por ello, primero hay que tratar la depresión porque la ansiedad es secundaria (tratamientos conjuntos de ansiolíticos y antidepresivos).
Hay un modelo que dice que ansiedad y depresión son trastornos separados, aunque hay una serie de pacientes o un momento en que los síntomas de una y otra se interfieren.
Otros modelos hablan de un solo trastorno que, según el momento, cursa con un aumento progresivo de los síntomas de la depresión, a costa de que disminuyan los de la ansiedad, y a la inversa.
Hay muchas enfermedades que producen depresión y ansiedad:
-cardiovasculares (angina de pecho, infarto, arritmia, hipertensión…)
-dietéticas: abuso de cafeína, glucosa.
-gástricas
-hematológicas
-metabólicas
-neurológicas
-respiratorias: asma (anoxia) y los fármacos que lo producen.
-enfermedades inmunes: cáncer, sida.
-fármacos: hormonas tiroides, antiparkinsonianos, broncodilatadores, antiinflamatorios, estimulantes, retirada de fármacos de acción sedante
También estarían la nicotina, la cafeína, las anfetaminas, el alcohol, la cocaína o la abstinencia a opiáceos.
La ansiedad y la depresión acompañan a todas ellas. Y el problema no es la ansiedad, sino su origen, la depresión que produce ansiedad (suicidio).
Ansiedad en la infancia – La presencia de ansiedad y el miedo se consideran normales en la infancia. En distintos períodos evolutivos es “normal” tener ansiedad, pues los niños experimentan ansiedad ante situaciones que para ellos suponen riesgo. El fenómeno de la angustia tiene, pues, una función defensiva: miedo-gritar-llorar-conservación de la vida – Es, pues, adaptativo.
El niño puede experimentar angustia porque le falta la comida (cree que se va a morir si no se le da de comer). Hacia el octavo mes de vida aparece lo que Spitz llama “la reacción de angustia frente al extraño”, en especial ante la ausencia de la figura materna, que empieza ya a ser reconocida, por lo que cuando falta le da miedo y angustia.
Entre los 2-4 años es normal la “angustia de separación” (colegio), la mayor exigencia a la que se enfrentan allí es que no esté la madre. El niño, cuando no está la figura materna, siente ansiedad y la palía con la figura sustitutiva, por lo que se soluciona se recibe muestras de apoyo y comprensión. De lo contrario, se da el trastorno por ansiedad de separación, que, según la Psicología Dinámica, supone un factor de riesgo para el desarrollo de otros trastornos de ansiedad al ser adulto.
Con los antecedentes de Spitz, Klein postula la teoría del pánico, que considera éste como una alteración de los mecanismos biológicos innatos que subyacen a la ansiedad por separación. Lo basa en la evidencia de que el 50 por ciento de pacientes con crisis de pánico y agorafobia tenía antecedentes de ansiedad de separación en la infancia y de que los episodios críticos van precedidos a veces de pérdidas de objetos. Estos datos sustentan clínicamente esta teoría y llevaron a formularla bajo la sospecha de que estos pacientes quizá tienen alguna sensibilidad especial ante la ansiedad de separación. En una revisión reciente, Ayuso concluye que la ansiedad de separación implica un mayor riesgo de comorbilidad en el trastorno de pánico y la depresión, así como de desarrollar psicopatología en la vida adulta. Silove, en otra revisión, advierte de que, si bien la evidencia apoya la hipótesis de la ansiedad de separación y el pánico, la especificidad de la relación es controvertida y precisa de investigaciones ulteriores.
Entre los 4-6 años el niño teme a la oscuridad, la soledad, criaturas imaginarias, a la reprobación del entorno y las reacciones emocionales negativas de personas cercanas (verse rechazado, no querido…). Si esto no se resuelve adecuadamente, los psicoanalistas dicen que corre el riesgo de sufrir trastornos rituales obsesivos-compulsivos.
Entre los 10-12 años, los miedos son más parecidos a los de la edad adulta (catástrofes, enfermedades, animales, altura…), y también al bajo rendimiento y no adaptación escolar, la pérdida de afecto (bullying), a lo que se une la pérdida de atención de los familiares.
La adolescencia es particularmente propicia a la ansiedad porque el individuo está en un proceso de cambio total y él mismo no se reconoce en muchos aspectos. Tiene que adaptarse a esos continuamente, día a día.
En la mayoría de los casos, esta ansiedad es pasajera y normal y no reviste componentes patológicos, pero hay que saberlo, seguirlo, vigilarlo en cierta forma por si el miedo adquiere una fuerza desproporcionada, ya que en ese caso el niño puede tener conductas evitativas fóbicas.
Ansiedad en el anciano – Es muy elevada, como en el niño por diversas causas:
-sufre padecimientos
-puede ser continuación de ansiedades de cuando no era anciano (ansiedad croni-
ficada).
-factores psicosociales, circunstancias desfavorables (enfermedades con dolores, limitaciones funcionales, fallecimiento de seres queridos – la muerte de seres
queridos significa que ellos pueden ser los siguientes). El origen radical de la an-
siedad es la certeza de la muerte propia. Sólo el ser humano sabe que va a morir.
-jubilación (condiciones económicas poco favorable).
- dependencia de los hijos. En las culturas occidentales al anciano no
se le trata como en las orientales, él se ve abocado a la soledad y al aislamiento,
lo sabe, y lo ve, es consciente de ello. – perdida de rol social y familiar de la su-
ma de jubilación y familia.
Si a todo ello le unimos la soledad tenemos a un anciano abandonado en sus ansiedades, con difícil diagnóstico y sin buen tratamiento.

TEORÍAS ETIOPATOGÉNICAS DE LA ANSIEDAD

La principal teoría es que la ansiedad, la mayoría de las veces, es un síntoma de la depresión (por ello, primero hay que descartar que no es depresión), una depresión agitada, con mucha ansiedad, o inhibidora (parece que no hay ansiedad). La ansiedad es condición necesaria, pero no suficiente para la depresión.
Partiendo de la idea de que la ansiedad es un fenómeno psíquico complejo (puede aparecer como reacción adaptativa o por crisis existencials o reacciones vivenciales), ésta no puede ser explicada por un mecanismo etiopatogénico sencillo.
Factores que predisponen a la ansiedad
1.- GENÉTICOS – Hay estudios genéticos fiables que apoyan la existencia de un componente hereditario y familiar en la ansiedad. Los datos que evidencian esto se dan en distintos trastornos:
- Los datos más claros vienen del trastorno por angustia. La patología del trastorno por angustia oscila entre 20-30 por ciento de familiares de primer grado de un sujeto con trastornos por angustia, es decir, lo van a padecer en ese porcentaje, frente al 2-4 por ciento de los grupos controles. Este riesgo aumenta si los dos progenitores padecen trastorno de angustia. Así, el factor genético influye en una tercera parte en términos generales. En estudios de concordancia con gemelos uni y bivitelinos, si son monocigóticos la posibilidad es del 40-60 por ciento, mientras en los heterocigóticos la proporción desciende al 20 por ciento.
- Agorafobia, se ha observado un mayor riesgo entre familiares que en sujetos de grupo control, lo que sugiere la existencia de una base genética común.
- En el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se ha encontrado una alta concordancia entre gemelos monocigóticos y una mayor incidencia de rasgos obsesivos entre familiares de primer grado.
- En trastornos de ansiedad generalizado no se han encontrado datos que apoyen la base genética.
2.- ANSIEDAD DE SEPARACIÓN – En algunos niños se caracteriza por un excesivo temor a separarse de los padres, particularmente de la madre. Se acompaña de preocupación constante y exagerada correspondiente a la ausencia física con expectativas catastróficas (si mamá no ha vuelto, es que ha muerto) y con negativas de conducta y se acompaña de no querer acostarse solo o no ir al colegio. Diversos estudios han verificado que el trastorno por crisis de angustia en los padres, sean depresivos o no, se asocia significativamente a crisis de angustia y agorafobia en los hijos, mientras que el riesgo de ansiedad por separación en éstos se asocia tanto a crisis de angustia como a depresión en los padres.
No es algo privativo del ser humano, sino que lo tienen todos los seres vivos: si apartamos determinadas especies de animales jóvenes, desde primates a cobayas, de sus congéneres se observa una especie de actitud depresiva, que incluye llamadas desgarradoras de auxilio a la madre (aullidos) y otras manifestaciones de deestructuración de la conducta.
En humanos se ha comprobado que los adultos que padecen estos trastornos han tenido más incidencia de ansiedad de separación en la infancia (ahora la TV canguro, somos los segundos de Europa en tiempo de exposición a la TV de los niños).
3.- PERSONALIDAD: La ansiedad puede ser un rasgo de personalidad, esa persona es así, no es que esté ansiosa. Se ha troquelado el término “trastorno ansioso de la personalidad”, que se tiene desde la infancia o la adolescencia, pero sin diagnosticar, y permanece en la edad adulta cronificado porque la personalidad lleva consigo ese trastorno.
Son comportamientos, conductas o rasgos de carácter. Es un trastorno generalizado y cronificado, permanente, que conlleva malestar al sujeto y a los de su entorno. Hay personas que no tienen el trastorno completamente, pero sí más de un rasgo ansioso. Si se dan, cuantos más haya peor será el pronóstico. Estos rasgos pueden no presentarse juntos, sino retardadamente, pero ya estaban ahí, y se manifiestan en determinadas circunstancias de la vida (por ej. la vejez por ser una época de especial desvalimiento). No es la causa, porque ya estaba, sino el desencadenante de mayores patologías. La sintomatología no tiene por qué manifestarse siempre.
La CIE-10 dice que se da cuando sus manifestaciones se dan en la infancia o en la adolescencia, persisten en la edad adulta y conllevan una alteración del comportamiento de carácter duradero generalizado, un malestar general y un deterioro más o menos significativo en el rendimiento profesional y social.
Independientemente tenemos que hablar de factores psicológicos: hay muchos enfoques que han intentado explicar la génesis de la ansiedad. Predominan los de tipo psicoanalítico (desarrollo de la libido). La obra de Freud es una de las aportaciones más importantes de la historia a la Psicopatología. Así, formula el término neurosis, que ahora ha desaparecido de las principales clasificaciones. Descubre el inconsciente y da especial relieve a la afectividad y la ansiedad y sus relaciones. Gracias a Freud, sabemos que el mundo de los afectos influye en la ansiedad (son teorías dinámicas porque influyen). En los primeros escritos considera la angustia como manifestación de la libido y luego la considerará también como causa, no sólo consecuencia, de la represión del instinto.
Los conductistas se basan en el principio de que todas las conductas (normales o patológicas) son aprendidas y en un momento se las asocia algo favorable/desfavorable. La connotación a una conducta de refuerzo o castigo se mantiene (Pavlov). Una experiencia repetida puede producirnos la misma respuesta que se produjo en origen. Para ellos, la ansiedad es el resultado de un proceso condicionado: el sujeto con ansiedad ha aprendido a asociar estímulos en un principio neutros con acontecimientos vividos como traumatizantes (amenazantes) y cada vez que nos acercamos a ese estímulo se desencadena en nosotros algo que percibimos como amenazante y nos genera angustia. El Conductismo puede explicar satisfactoriamente fenómenos de fobias y consigue eliminarlas, pero surgen otras fobias, porque el sujeto tiene propensión a la ansiedad.
La teoría cognitiva es un enfoque complementario al anterior (teorías cognitivas-conductuales). El problema básico de la ansiedad está en la atribución del significado que cada sujeto hace de una determinada percepción. Por ejemplo, uno tiene palpitaciones, la mayoría de la gente no da significado alguno a ello, pero algunos sujetos interpretan esa sensación como una señal de peligro, de alarma, para su salud física (hipocondría). Es decir, desde el punto de vista cognitivo el sujeto interpreta la percepción.
Acontecimientos estresantes y ansiedad - Como en otros muchos trastornos psicopatológicos, en el inicio de un trastorno de ansiedad es posible identificar a veces un acontecimiento estresante que actúa como desencadenante, no causal. Una vez puesta de manifiesto el trastorno de ansiedad sigue su curso “autónomo”, aunque desaparezca el estrés desencadenante. Por ello, se sufren recaídas cuando se acercan al estímulo estresante (ansiedad anticipatorio). Muchos factores estresantes significativos (ej. trastornos adaptativos) tienen en su cuadro clínico síntomas de ansiedad, pero no ocurre igual en todos los sujetos con el mismo estrés. Hay que aceptar que tenemos vulnerabilidad personan biológica o psicológica a la ansiedad.
(también habría factores sociales y culturales a la ansiedad).
Factores biológicos (procede de experimentos, amplia base experimental). En los pacientes ansiosos hay cambios fisiológicos: más pulsaciones, aumento del flujo sanguíneo, distinta conductancia de la piel…Se observa una disregularización del SNA, no funciona correctamente y esto significa que también lo hace el SNC, se produce un funcionamiento anómalo del sistema de neurotransmisiones y el neuroendocrino – base biológica de los trastornos de ansiedad.
Según quienes apoyan los factores biológicos, hay que dar algo molecular que ordene los neurotransmisores. Hay determinados estímulos bioquímicos que producen trastornos de ansiedad.
La fisiopatología ha avanzado mucho en cuanto a trastornos de ansiedad, gracias a la investigación psicofarmacológica, en especial de los ansiolíticos (benzodiazepinas). La búsqueda de sustancias específicas que frene la patología nos ha hecho comprende muy bien los mecanismos neuroquímicos de la ansiedad. Los hallazgos más importantes son por el descubrimiento del complejo receptor GABA-benzodiazepinas en las células (receptores de membrana). También es posible conocer el mecanismo neuroquímico por el conocimiento de los neurotransmisores, sobre todos los noradrinérgicos y los serotinérgicos.

TEMA 12: TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

La palabra obsesión (del latín obsidere: asediar, investir, bloquear) es utilizada por 1ª vez en su sentido actual por Wartburg (1799), pero fue bastante después cuando se difundió, a partir de los trabajos de Luys (1833) y Falret (1889).
Corresponde a Morel (1866) una de las mejores descripciones de las obsesiones q él presentó bajo el calificativo de delire emotif.

Tal como ha señalado Berrios (1995), la etiología y la nosotaxia de los estados obsesivos ya fueron fuente de confusión y polémica en el S XIX en el q se debatió su origen intelectual (Wernicke), emocional (Kraepelin o Freud) o volitivo (Esquirol)

El trastorno obsesivo constituye uno de los capítulos más abandonados y desconocidos de la patología psiquiátrica. Se cuestiona su situación dentro de las neurosis y algunos autores se inclinan por su inclusión en el marco de las psicosis.
No hay q olvidar q los clásicos franceses se referían a ella en términos de locura y actualmente se emplea a veces la denominación de psicosis obsesivas para referirse a cuadros obsesivos especialmente graves.

El obsesivo lucha contra sus ideas, en tanto q el esquizofrénico, se identifica completamente con ellas, lo hace contra el exterior q le hostiga. En definitiva, parece improcedente ubicar este trastorno entre los trastornos psicóticos, aunq tampoco pueden ser incluidos sin reservas en la patología neurótica.
Recientes investigaciones sugieren q un subgrupo de pacientes obsesivos presenta grandes similitudes con la patología depresiva, tanto clínica como biológicamente.
En definitiva, si permanecemos fieles a la tradición e incluimos este trastorno entre las neurosis
(CIE-10) debemos constatar q es, sin duda, la más marginal de éstas. Faltan todavía numerosos datos para poder ubicarla nosológicamente con criterios más científicos.
El TOC es una encrucijada de enfermedades.

EPIDEMIOLOGÍA

El TOC tiene una prevalencia, a lo largo de la vida, de un 2-3%, lo cual coloca a este trastorno como la cuarta enfermedad psiquiátrica más común después de las fobias, adicciones y depresión mayor.

Es una enfermedad en la q aparecen obsesiones y/o compulsiones, q causan un mal estar considerable. Absorben mucho tiempo y por lo tanto infieren en la vida de los pacientes y en la de los miembros de la familia, los cuales resultan, con frecuencia, implicados en los rituales, con lo q resulta afectada gravemente la calidad de vida.

La distribución por sexos es equitativa. El obsesivo se ubica más bien en clases sociales acomodadas. Igualmente, hay una corriente gnral q opina q el paciente obsesivo tiene una buena dotación intelectual y un nivel de formación esmerado.
La literatura clínica explica q el 80%, aproximadamente, tiene sólo obsesiones y compulsiones; el 15% sólo obsesiones y el 5% compulsiones.

ASPECTOS CLÍNICOS

En circunstancias especiales de la vida ordinaria, como en situaciones de agotamiento o estrés, pueden aparecer fenómenos como releer un texto, repetir frases, no poderse desprender de una frase o canción q surge reiteradamente en el pensamiento. Tales estados desaparecen una vez q cede el agotamiento, el conflicto o la situación de tensión q los origina.

MANIFESTACIONES

OBSESIÓN:

Aparición de un pensamiento o de una imagen parásita no deseada, involuntaria, angustiosa, insistente, repetida, en el campo de la conciencia.
Tiende a imponerse al YO.
Es reconocida por el sujeto como propia y sin embargo rechazada como molesta, odiosa

Los pensamientos obsesivos quedan delimitados por:

• Su carácter insólito, intruso y parásito, q el paciente vivencia como extraño
• Reconocer como propios y tener conciencia de la enfermedad
• Son reiterativos y persistentes
• Ser de contenido negativo
• Resistencia al fenómeno, lo q supone 1 lucha interna q genera ansiedad
• Interferencias en diferentes áreas de la vida
• Son automáticos

La temática más habitual es la siguiente:

• Obsesiones de agresión:

o Miedo a hacer daño a otros o a sí mismo
o Imágenes violentas o terroríficas q acuden a la mente
o Miedo a decir obscenidades o insultos (lenguaje escatológico)
o Miedo a dejarse llevar por impulsos

• Obsesiones de contaminación:

o Preocupación o repugnancia por las secreciones corporales
o Preocupación por la suciedad o los gérmenes
o Preocupación excesiva por la contaminación ambiental

• Obsesiones sexuales (en gnral):

o Pensamientos, imágenes o impulsos sexuales prohibidos o perversos
o Impulsos sexuales hacia niños o animales
o Impulsos incestuosos o de carácter homosexual

• Obsesiones de acumulación (o colección)

• Obsesiones sobre la necesidad de simetría, exactitud u orden

• Obsesiones de otro tipo:

o Necesidad de saber y recordar
o Miedo a no saber decir las cosas de forma correcta
o Sonidos, palabras o música sin sentido q irrumpen en la mente

Según la forma, la obsesión se puede manifestar en forma de:

• Impulsos obsesivos (sexuales o agresivos)
• Imágenes o representaciones obsesivas, no frecuentes pero significativas y ansiógenas
• Temores obsesivos ( llamadas fobias obsesivas, para distinguirlas de las auténticas fobias)
• Ideas obsesivas (escrúpulos de limpieza, necesidad de simetría, orden)
• Dudas, fenómeno ideativo cte.

COMPULSIÓN

Según la CIE-10, son los actos o rituales compulsivos como formas de conducta estereotipadas q se repiten una y otra vez. No son por sí mismos placenteros, ni dan lugar a actividades útiles por sí mismas.
Para el enfermo tiene la función de prevenir q tenga lugar algún hecho objetivamente improbable. Suele tratarse de rituales para conjurar el q uno mismo reciba daño de alguien o se lo pueda producir a otro.
A menudo, este comportamiento es reconocido por el enfermo como carente de sentido o eficacia, y hace reiterados intentos para resistirse a él. Casi siempre está presente un cierto grado de ansiedad.

Los rituales obsesivos suelen ser secundarios al pensamiento obsesivo, aunq ocasionalmente, desde su sentido mágico, sirven para liberar la angustia y para facilitar la cognición, y en otros casos, como en el coleccionismo mórbido o la meticulosidad, su significación se agota con su ejecución.
Si bien las compulsiones suelen expresarse en actos o conductas manifiestas, algunos pensamientos actúan como compulsiones mentales pues su objetivo es neutralizar los pensamientos parásitos e intrusos.

Las comprobaciones y los rituales de limpieza son los actos obsesivos más frecuentes.

La temática más habitual es:

• Compulsiones de lavar o limpiar:

o Lavado de manos excesivo o ritual
o Duchas, lavado de dientes o arreglo personal de forma excesiva o ritual
o Limpieza de cosas de la casa u objetos inanimados

• Compulsión de contar las cosas

• Compulsiones de comprobación:

o Comprobar las puertas, cerraduras, el gas, el freno del coche etc.
o Comprobar q no ha hecho daños a los demás o a sí mismo
o Comprobar contaminantes.

• Rituales de repetición:

o Entrar/salir por la puerta, levantarse/sentarse, etc.

• Compulsiones de ordenación u organización

• Compulsiones de acumulación o colección

• Compulsiones de otro tipo:

o Necesidad de decir algo, preguntar, confesar
o Necesidad de tocar
o Medidas para prevenir daño a sí mismo o a los demás

AL HILO DE TODO ESTO ES IMPORTANTE DEFINIR Q ES UN SÍNTOMA RITUAL:

o Es un medio de lucha del obsesivo contra su propia compulsión (pueden ser los ritos):
- Bajo la forma de una verdadera defensa estratégica
- Uso consciente
- Insuficiente para contener la angustia pero frecuentemente piensan que si hacen la compulsión evitan la ansiedad.
- Son resultados de un pensamiento mágico

o Es una conjura de la supuesta hostilidad del mundo: relación mágica con el universo.

o Arrastran dudas con:
- Auto acusaciones
- Verificaciones

o Son de carácter auto punitivo (tortura moral y física), cuya función es la expiación. Masoquismo con erotización del sufrimiento, sadismo.

o Puede estar unido a la esquizofrenia.

o Tendencia a la extensión, complicación, enriquecimiento para mantener el carácter agobiante.

o Posibilidad de atenuación cuando el conflicto llega a alejarse.

o El objetivo final es la ritualización de la vida entera.

o Se oscila entre un pensamiento adulto, lógico, coherente y un pensamiento mágico, arcaico, infantil.

o La característica principal de estos rituales es q adquieren las mismas características q las obsesivas primitivas.

o Al hacer las compulsiones se alivian pero no se sienten bien

o Hay 2 tipos de síntomas rituales:

- Íntimos:
• Locura de duda
• Obsesión religiosa
• Obsesión agresiva, obsesión-impulso. Paso al acto: relajación, pues alivia la conciencia cargándose con q pecado ya consumado
• Arritmomanía, onómato manía, manía de cronometrar

- Exteriores:
• Fobia del contacto: delirio de tocar
• Ritual de verificación, litúrgico, lavado, vestido
• Manía del orden
• Confesión interminable

o Esconde sus comportamientos de los q se siente avergonzado.

ETIOPATOGÉNIA

De momento la etiología del TOC es desconocida. Según estudios realizados con gemelos, parece ser q los factores genéticos son importante. En otros casos pueden ponerse en marcha a partir de desencadenantes físicos (encelopatías, tuberculosis…) o psíquicos (problemas sexuales, laborales o matrimoniales, parto, embarazo, fallecimiento..). sin embargo, la clara justificación causal de estos EE sólo queda patente en algunos casos, a diferencia de las fobias, en las q la asociación temporoespacial del inicio del cuadro y de EE concretos es frecuente.

El papel de la educación merece una atención especial. Es frecuente q estos pacientes hayan sido educados en medios donde de manera exagerada la limpieza, la religión, la moral, el orden o la culpa sobresalgan como valores educativos predominantes. No es de extrañar q las vivencias infantiles q propicia este estilo educativo desempeñen un papel decisivo en la estructuración de la futura personalidad obsesiva y, por consiguiente, en la aparición de un TOC.
La etiopatogénia se debe entender a partir de la unión de factores biológicos y psicosociales.

TEORÍAS BIOLÓGICAS:

La base biológica de estos trastornos, se fundamenta en 4 argumentos:

• Genética: estudios en gemelos y familiares demuestran la participación hereditaria
• Clínica: la relación patológica obsesiva siempre se establece con trastornos como: esquizofrénia, melancolía, epilepsia, síndrome de Tourette.
• Biología: los datos avalan disfunciones orgánicas en esta patología.
• Terapéutica: la R a la psicoterapia es discreta. Las terapias conductistas tb actúan y esto refuerza la idea de q parte de la clínica obsesiva (rituales) se genera desde la perspectiva del Ap anómalo.

Desde la perspectiva neuroanatómica, 2 factores orbito frontales y los ganglios de la base, en especial el núcleo caudado. Así mismo, se han descrito disfunciones interhemisféricas por alteración del hemisferio dominante.

HIPÓTESIS PSICOFISIODINÁMICAS:

Destaca la interpretación clásica de Janet, según la cual en el obsesivo existe un descenso de la tensión psicológica o de la actividad psíquica gnral, q se traduce en los sentimientos de incompletad y en la disminución o pérdida de las funciones de la realidad propias del paciente obsesivo.

TEORÍAS CONDUCTISTAS:

Se basa en el clásico modelo bifactorial de Mowrer.
El primer estadio de la Tª se basa en el condicionamiento clásico, según el cual los EE neutros se condicionada al asociarse temporalmente con otros EE (incondicionados) q de forma innata producen ansiedad o inquietud, después de lo cual los EE neutros ya condicionados adquieren las mismas propiedades ansiógenas q el E incondicionado. Este mecanismo es insuficiente para comprender las obsesiones, ya q en éstas el comienzo es muchas veces gradual y no siempre se detectan situaciones traumáticas q justifiquen el condicionamiento.

Sin embargo, es más impte el 2º estadio. Basado en el paradigma del refuerzo negativo, según el cual, una vez instaurado el condicionamiento, se van produciendo nuevas RR (conductas de evitación) q el sujeto Ap para disminuir la ansiedad q le provocan los EE condicionados. Clínicamente, existen pruebas de q el obsesivo genera rituales o fórmulas mágicas de pensamiento, para reducir la ansiedad q le producen sus obsesiones.


Teasdale ha sintetizado los diferentes modelos de Ap del TOC.
Considera q la diferencia entre los comportamientos de evitación q emplea el obsesivo frente a los q pueden utilizar los sujetos normales se establece en función de:

• La alta frecuencia en la aparición, persistencia y repetición de la conducta. En el obsesivo, a diferencia del fóbico, los EE nocivos apenas pueden controlarse, ya q la conducta de evitación previene el E aversivo tan sólo durante un tiempo reducido, por lo q debe repetirse de forma reiterada. Además, se puede describir la conducta ritual obsesiva como una conducta normal q no esta bajo el control de EE apropiados, de forma q el sujeto ya no discrimina las situaciones en las q debe emplear1 determinada conducta.

• Cualquier conducta repetida con frecuencia tiende a tomar una forma estereotipada. Así, iniciada la conducta obsesiva, se produce una tendencia de reiteración.

• La conducta obsesiva puede observarse bajo el prisma del conflicto evitación-evitación, ya q, se realice o no el ritual, las consecuencias son aversivas para el sujeto.

Cuando se trata de pensamientos obsesivos, las hipótesis conductistas resultan menos convincentes. Parten del supuesto de q los procesos mentales están bajo el control de EE y los obsesivos están en situación de experimentar más EE capaces de causar más RR q sujetos normales.

Desde un pto de vista etiológico concreto, las hipótesis conductistas más destacadas son las siguientes:

• Patología obsesiva, de forma similar a la fóbica, se Ap a partir de q proceso de cc y el ritual se desarrolla como una R de evitación.

• Una variante de la anterior idea es la Tª de la sensibilización de las fobias defendidas por Watts, según la cual un suceso traumático sensibiliza al sujeto hacia los EE q tienen una tendencia innata para causar RR de miedo.

• El sujeto reproduce en la conducta obsesiva adulta módulos de comportamiento q en otra época de su vida fueron útiles para reducir la ansiedad

• La conducta obsesiva tiende a mantenerse por la crítica y la recriminación social.

• Los efectos reductores de la ansiedad de un determinado acto se Ap en la infancia a través de la educación social.

TEORÍAS COGNITIVAS:

Se ha señalado q las obsesiones, en gnral:

• Evitan la ambigüedad y la incertidumbre, por intolerancia a ellas.
• Tienen la necesidad de posponer decisiones finales, para ganar información.
• Muestran dificultades en la toma de decisiones, por anticipación de consecuencias desfavorables.
• Generalmente tienen un pensamiento catastrofista, vinculado a una exagerada sensibilidad hacia circunstancias aversivas, reales o imaginarias.

Según el modelo propuesto por Carr, las conductas compulsivas se desarrollan como una actividad reductora de las amenazas q el paciente subjetivamente teme.

En concreto, Valdés ha sistematizado el estilo cognitivo de estos pacientes en los siguientes ptos:

• Necesidad de señales anticipatorios de control
• Garantías totales de q el control no se perderá
• Intolerancia a la mas mínima incertidumbre
• Atribuciones supersticiosas
• Delegación de control
• Temor al descontrol emocional.

En gnral, las hipótesis cognitivas sugieren q el problema de las obsesiones, es la tendencia se estos pacientes a malinterpretar de forma catastrófica y errónea, y asumir actitudes de responsabilidad para neutralizar tales ideas, a través de conductas (lavados, orden…) o rituales mágicos de pensamiento (pronunciar palabras o frases determinadas…).

TEORÍAS PSICODINÁMICAS:

Freud piensa q la neurosis obsesiva supondría un fallo en la etapa edípica con regresión al estadio sádico-anal y consiguiente predominio de las relaciones de actividad-pasividad y agresividad.

El proceso sádico-anal origina las siguientes modificaciones en la estructura del aparato psíquico:

• Intensificación de las tendencias agresivas, debido al predominio de los impulsos sádicos en la fase anal.

• Ambivalencia, sobre todo afectiva, q lleva a sentir simultáneamente amor y odio al mismo objeto.

• Cambios en el yo y en el superyo. El yo se enfrenta a las exigencias del ello como a las del superyo, contra el q el sujeto mantiene una posición ambivalente de acatamiento-rechazo.

• Pensamiento primitivo de tipo mágico-omnipotente, según el cual el hecho de pensar en algún suceso del mundo exterior influye en dicho acontecimiento sin necesidad de q intervenga ninguna acción física.

Strauss compara el mundo del obsesivo con el del asco donde lo repugnante y asqueroso, se muestra omnipotente.


INTERPRETACIÓN CIBERNÉTICA DE LA PATOLOGÍA OBSESIVA

Montserrat-Esteve, propone las siguientes unidades q observa en el esquema cibernético de Stachowiack:

• Receptor, q recibe la información del mundo externo, la descodifica y la trasmite a los centros superiores.

• Operador, q tras nuevo filtraje de parásitos clasifica el mensaje y lo compara con los patrones almacenados en la memo, para proceder a su grabado y fijación en la memo a largo plazo si se considera oportuno.

• Motivador, q proporciona la energía adecuada para realizar la acción q ha sido programada por el operador.

• Efector, servomecanismo q ejecuta las órdenes q proceden del operador.

Una patología en cada una de estas unidades, se expresa a través de distintas anomalías.
La patología del receptor no ocasiona todavía auténtica clínica obsesiva.
Con la patología del operador se entra en la psicopatología propiamente obsesiva.
La patología del motivador, se expresa de forma diferente según el problema sea cuantitativo o cualitativo.
Finalmente, la patología en el efector se manifiesta por actos reiterativos y estereotipados, sin coherencia, pues falta la intencionalidad.

PERSONALIDAD OBSESIVA

Se plantea si todos los pacientes TOC muestran un mismo tipo de personalidad, con unos rasgos comunes. Por otra parte, es evidente q el término obsesivo, se emplea igualmente para designar síntomas clínico q para referirse a rasgos de personalidad. La transición entre estos y aquellos es ciertamente sutil en algunos casos e impide establecer unos límites nítidos.

El sentimiento de incompletad (dificultades de decisión, ejecución y adaptación; juicios inestables y dudas; tendencia a la fatiga, depresión, laxitud*,ansiedad e indiferencia; vivencias de despersonalización y extrañeza) y la disminución o pérdida de las funciones de la realidad (incapacidad de ordenar las acciones según una jerarquía de realidad; distanciamiento del medio ambiente, inadaptación social; conductas poco eficaces u precisas; escasa capacidad de concentración) son los dos elementos básicos q definen, según Janet, a estos sujetos.

Por la misma época, Freud define el carácter sádico-anal en función triada: ordenacismo, tacañería y obstinación.

Otras aportaciones posteriores han completado los rasgos de personalidad obsesiva: meticulosidad, pedantería, disciplina, escrupulosidad, rigidez, tendencia a la introspección, formas inconclusas de pensamiento e inseguridad personal.

Muchas veces los síntomas obsesivos son exageración de rasgos de personalidad preexistentes.
Puede considerarse q, incluso si se canalizan estos rasgos de personalidad, pueden proporcionar al sujeto buenos rendimientos profesionales. Ya q los síntomas obsesivos perturban al paciente ya no sólo en el plano personal, sino en el espectro de su vida de relación y laboral-social

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Gnralmente no resulta fácil diagnosticar un TOC, ya q como todo fenómeno psicopatológico, la obsesión tiene sus áreas de solapamiento con otros cuadros de los cuales conviene diferenciarla.

IDEAS FIJAS:

Están relacionadas habitualmente con preocupaciones reales q afectan al sujeto.
Son constantes e intensas como las ideas obsesivas, pero a diferencia de éstas, el sujeto no las siente como extrañas o psicopatológicas.

IDEAS SOBREVALORADAS:

No son extrañas al yo y se entienden en función de la situación biográfica del sujeto.
Se caracterizan por tener una gran carga afectiva subyacente.

IMPULSIONES:

Las impulsiones aparecen sobre todo en trastornos neurológicos como; epilepsias, Tourette…

El carácter de estas impulsiones esta definido por las siguientes características:

o endogeneidad (se origina en el interior)
o automatismo
o incoercibilidad (no puede ser reprimido).

Mientras las impulsiones presentan una necesidad de acción imperiosa y muchas veces irresistible,
el acto compulsivo entraña un compromiso muy elevado entre la defensa y la pulsión, por el cual ésta se neutraliza y se vuelve irreconocible.

ESQUIZOFRENIA:

Lo cierto es q en ocasiones la esquizofrenia se inicia con apariencia obsesiva. Raras veces, se producen fluctuaciones entre el TOC y un estado paranoide, durante el cual emergen ideas delirantes y palidece la sintomatología obsesiva, q reaparece con la remisión del delirio sin q se produzca el deterioro de la personalidad propio de la esquizofrenia.
De cualquier forma, en las auténticas obsesiones faltan la convicción e identificación morbosa con la idea q caracteriza el delirio. Además, en las esquizofrenias, las obsesiones son menos coloreadas, mas nebulosas y extravagantes, presentan menor carga afectiva y se viven con cierta indiferencia y sin conciencia de enfermedad, por lo q el paciente las acepta pasivamente. A diferencia del auténtico obsesivo, q lucha contra la idea morbosa.

DEPRESIÓN:

La relación de las obsesiones con el círculo depresivo, es estrecha.
Lo cierto es q durante las fases depresivas endógenas, pueden aparecer ideas obsesivas de contenido similar a las de un auténtico TOC, centradas especialmente en la duda.
Suelen ser monosintomáticas, se viven mas pasivamente, no implican rituales y tanto su aparición como desaparición se hallan ligadas a la duración del trastorno afectivo.

*Laxitud: flojo, q no tiene la tensión q naturalmente ha de tener

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO DEL TOC

PRONÓSTICO

1. La enfermedad se constituye progresivamente en:

• La pubertad (aunq realmente es en la infancia)
• El momento en el q se plantean los problemas de la existencia

2. Evolución progresiva salpicada de crisis:

• Obsesiones
• depresiones ansiosas

3. En el niño y el adolescente es de tener una evolución esquizofrénica

4. No hay tendencias de curación espontánea. No se cura. Es una enfermedad invasiba.

5. Extensión de la enfermedad por extensión de los ritos (cada vez hay mas ritos)

6. Un buen tratamiento:

• 1/3 evoluciona hacia formas menores con un único episodio
• 1/3 constituye formas invalidantes graves ( de comienzo en la adolescencia)
• 1/3 sufre accesos seguidos porremisiones

BASES DEL TRATAMIENTO

1. Psicoterapia: lo principal es saber q no es la parte más impte del tratamiento. Ha de empezar muy pronto, tan pronto como sea posible. (intervención precoz).
El psicoanálisis es una de las mejores indicaciones.

Las condiciones óptimas para su aplicación:
• Sujeto joven
• Motivación firme

La psicoterapia es una cura larga y difícil porq:
• La transferencia es ambivalente
• Defensas rígidas contra toda emoción
• Asociaciones puramente verbales sin participación afectiva

La finalidad de la cura es:
• Suavizar el superyo y las posiciones neuróticas
• Su mejor integración de las pulsiones x el yo

La psicoterapia de apoyo es eficaz en psicasténicos.

2. Quimioterapia:

Se les dan:
• Antidepresivos, tenga o no depresión aunque creamos que no la tiene.
• Neurolépticos
• Ansiolíticos, tranquilizantes.
Le ayudan la sismoterapía (electroshock)

Todos en grandes dosis.

3. Hay que tratar a la familia y explicarles como comportarse con ellos.
4. Régimen higiénico de vida: procurar mantener al paciente en la vida normal el mayor tiempo posible. Inserción. En cuanto se aísla empeora.

ENFERMEDADES ASOCIADAS AL TOC

• Depresión mayor recurrente (endógena)/ enmascarada.
• Trastorno por angustia
• Fobia simple
• Trastorno por ansiedad de separación.
• Fobias sociales
• Enfermedades de la alimentación
• Abuso del alcohol
• Trastornos dismórficos (dismorfo-fobias: fobia a su propio cuerpo)

TOC SEGÚN CIE-10

La característica esencial de este trastorno es la presencia de pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes.
Los pensamientos obsesivos son ideas, imágenes o impulsos mentales que irrumpen una y otra vez en la actividad mental del individuo, de una forma estereotipada. Suelen ser siempre desagradables (por su contenido violento u obsceno, o simplemente porque son percibidos como carentes de sentido) y el que los padece suele intentar, por lo general sin éxito, resistirse a ellos. Son, sin embargo, percibidos como pensamientos propios, a pesar de que son involuntarios y a menudo repulsivos.

Los actos o rituales compulsivos son formas de conducta estereotipadas que se repiten una y otra vez. No son por sí mismos placenteros, ni dan lugar a actividades útiles por sí mismas. Para el enfermo tienen la función de prevenir que tenga lugar algún hecho objetivamente improbable. Suele tratarse de rituales para conjurar el que uno mismo reciba daño de alguien o se lo pueda producir a otros.
A menudo, aunque no siempre, este comportamiento es reconocido por el enfermo como carente de sentido o de eficacia, y hace reiterados intentos para resistirse a él.
En casos de larga evolución, la resistencia puede haber quedado reducida a un nivel mínimo.
Casi siempre está presente un cierto grado de ansiedad.
Existe una íntima relación entre los síntomas obsesivos, en especial pensamientos obsesivos, y la depresión.
Los enfermos con trastornos obsesivo-compulsivos tienen a menudo síntomas depresivos y en enfermos que sufren un trastorno depresivo recurrente a menudo se presentan pensamientos obsesivos durante sus episodios de depresión. En ambas situaciones el incremento o la disminución en la gravedad de los síntomas depresivos se acompaña por lo general por cambios paralelos en la gravedad de los síntomas obsesivos.

El trastorno obsesivo-compulsivo es tan frecuente en varones como en mujeres y la personalidad básica suele tener rasgos anancásticos destacados.
El comienzo se sitúa habitualmente en la infancia o al principio de la vida adulta.
El curso es variable y, en ausencia de síntomas depresivos significativos, tiende más a la evolución crónica.

PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO

Para un diagnóstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante de angustia o de incapacidad durante la mayoría de los días al menos durante dos semanas sucesivas, síntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos.

Los síntomas obsesivos deben tener las características siguientes:

a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.

Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque estén presentes otros a los que el enfermo ya no se resista

c) La idea o la realización del acto no deben ser en sí mismas placenteras (el simple alivio de la tensión o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido)

d) Los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.

Incluye:
• Neurosis obsesivo-compulsiva.
• Neurosis obsesiva.
• Neurosis anancástica.

Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos

Pueden tomar la forma de ideas, imágenes mentales o impulsos a actuar.
Su contenido es muy variable, pero se acompañan casi siempre de malestar subjetivo. Por ejemplo, a una mujer le puede atormentar el temor de no poder resistir en algún momento el impulso de matar al hijo querido, o por la cualidad obscena o blasfema y ajena a sí mismo de una imagen mental recurrente.

A veces las ideas son simplemente banales en torno a una interminable y casi filosófica consideración de alternativas imponderables. Esta consideración indecisa de alternativas es un elemento importante en muchas otras rumiaciones obsesivas y a menudo se acompaña de una incapacidad para tomar las decisiones, aún las más triviales, pero necesarias en la vida cotidiana.

La relación entre rumiaciones obsesivas y depresión es particularmente íntima y se elegirá el diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo sólo cuando las rumiaciones aparecen o persisten en ausencia de un trastorno depresivo.

Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos)

La mayoría de los actos compulsivos se relacionan con la limpieza (en particular el lavado de las manos), con comprobaciones repetidas para asegurarse de que se ha evitado una situación potencialmente peligrosa, o con la pulcritud y el orden.
En la conducta manifiesta subyace por lo general un miedo a ser objeto o motivo de un peligro y el ritual es un intento ineficaz o simbólico de conjurar ese peligro. Los rituales compulsivos pueden ocupar muchas horas de cada día y suelen acompañarse a veces de una marcada incapacidad de decisión y de un enlentecimiento.
En conjunto, son tan frecuentes en un sexo como en el otro, pero el lavado de manos ritual es más frecuente en las mujeres y el enlentecimiento sin repeticiones es más común en los varones.

Los rituales están menos íntimamente relacionados con la depresión que los pensamientos obsesivos y responden con mayor facilidad a las terapéuticas de modificación del comportamiento.

Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos

La mayoría de los enfermos con un trastorno obsesivo-compulsivo presentan tanto pensamientos obsesivos como compulsiones
Esta subcategoría debe ser usada cuando ambos son igualmente intensos, como es frecuente, aunque es útil especificar sólo uno cuando destaca con claridad ya que pensamientos y actos pueden responder a tratamientos diferentes.

Otros trastornos obsesivo-compulsivos

Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificación

son un cacao pero esta chica sacó un 10 en el 2007 segun dicen

os dejo la angustia para que busqueis, y el toc, que es muy común también

This post was edited by Rhinovirus on Jan 30 2013 06:45pm